DEL TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE – TEL
AL TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE – TDL
EVOLUCIÓN DE LA TERMINOLOGÍA
Buena lectura!
Debate terminológico sobre la alteración del lenguaje en los niños: movimiento hacia adelante y puntos conflictivos
Terminological debate over language impairment in children: forward movement and sticking points
Reilly, S., Bishop, D. V., & Tomblin, B. (2014)
Antecedentes: no existe una terminología acordada para describir los problemas del lenguaje en la infancia. En este número especial, Reilly et al. Y Bishop revisan la historia de la etiqueta más utilizada, ‘Trastorno específico del lenguaje’ (TEL), y analizan los pros y los contras de varios términos. Luego se invitó a comentaristas de una variedad de antecedentes, en términos de disciplina y antecedentes geográficos, a responder a cada artículo principal. Objetivos: resumir los puntos principales planteados por los comentaristas e identificar (1) puntos de consenso y desacuerdo, (2) cuestiones para debatir, incluidos los impulsores del cambio y los criterios de diagnóstico, y (3) el camino a seguir. Conclusiones e implicaciones: Hubo algunos puntos en común, a saber, que la situación actual no es sostenible porque impide el progreso clínico y de la investigación y los impactos en el acceso a los servicios. También hubo amplios desacuerdos sobre qué término debería adoptarse. Sin embargo, antes de debatir la etiqueta diagnóstica amplia es fundamental considerar los criterios diagnósticos y los sistemas utilizados para clasificar los problemas del lenguaje infantil. Esto es fundamental para facilitar la comunicación entre médicos e investigadores, en todos los sectores (en particular, salud y educación), con los medios de comunicación y los responsables de la formulación de políticas y con las familias y las personas que tienen problemas de lenguaje. Sugerimos que se tengan en cuenta cuatro criterios al establecer criterios de diagnóstico, que incluyen: (1) las características del lenguaje, (2) el impacto en el funcionamiento y la participación, (3) la presencia / ausencia de otras deficiencias y (4) el lenguaje Trayectoria o vía y edad de aparición. En el futuro, estos criterios pueden expandirse para incluir los marcadores genéticos y neuronales de los problemas del lenguaje. Por último, hubo un acuerdo general sobre la necesidad de un foro internacional y multidisciplinario para hacer avanzar este debate. El propósito sería desarrollar un consenso sobre los criterios de diagnóstico y la etiqueta de diagnóstico para los niños con problemas de lenguaje. Este proceso debe incluir el sondeo de las opiniones de las familias y personas con problemas de idioma, así como las opiniones de los responsables políticos.
Diez preguntas sobre terminología para niños con problemas de lenguaje inexplicables
Ten questions about terminology for children with unexplained language problems
Bishop (2014)
Antecedentes: en dominios distintos del lenguaje, existe una terminología de diagnóstico bastante consistente para referirse a las dificultades del desarrollo de los niños. Por ejemplo, los términos ‘dislexia’, ‘trastorno por déficit de atención con hiperactividad’ y ‘trastorno del espectro autista’ se utilizan para las dificultades con la lectura, la atención o la cognición social, respectivamente. Sin embargo, no existe una etiqueta acordada para los niños con problemas de lenguaje inexplicables. Objetivos: Considerar si necesitamos etiquetas para problemas de lenguaje inexplicables en los niños y, de ser así, qué terminología es apropiada. Contribución principal: las etiquetas tienen ventajas y desventajas, pero son importantes para garantizar que los niños reciban servicios y para aumentar nuestro conocimiento sobre la naturaleza y las causas de tales problemas. Una encuesta de etiquetas en uso actual encontró 132 términos diferentes, 33 de los cuales tuvieron 600 o más retornos en Google Scholar entre 1994 y 2013. Muchas de estas etiquetas eran demasiado generales para ser útiles. Del resto, el término ‘discapacidad específica del lenguaje’ fue el más utilizado. Conclusiones: El caos actual en las etiquetas de diagnóstico es insostenible; Causa confusión e impide el avance de la investigación y el acceso a los servicios adecuados. Necesitamos lograr un consenso sobre los criterios de diagnóstico y la terminología. El término ‘trastorno del lenguaje’ del DSM-5 es problemático porque identifica una gama demasiado amplia de condiciones en una búsqueda en Internet. Una solución es retener la discapacidad específica del lenguaje, entendiendo que ‘específico’ significa idiopático (es decir, de origen desconocido) en lugar de implicar que no hay otros problemas más allá del lenguaje. Otras opciones son los términos ‘deterioro del lenguaje primario’, ‘trastorno del desarrollo del lenguaje’ o ‘deterioro del aprendizaje del lenguaje’.
Trastorno específico del lenguaje: ¿una etiqueta conveniente para quién?
Specific language impairment: a convenient label for whom?
Reilly, S., et al. (2014)
Antecedentes: El término ‘Trastorno Específico del Lenguaje’ (TEL), en uso desde la década de 1980, describe a los niños con discapacidad del lenguaje cuyas habilidades cognitivas están dentro de los límites normales donde no hay una razón identificable para la discapacidad del lenguaje. El SLI se determina aplicando criterios de exclusión, de modo que se define por lo que no es más que por lo que es. La reciente decisión de no incluir SLI en DSM-5 provocó mucho debate y preocupación por parte de investigadores y clínicos. Objetivos: Explorar cómo surgió el término ‘deficiencia específica del lenguaje’, considerar cómo se definen generalmente los trastornos, incluido el SLI, y explorar cómo los cambios sociales podrían afectar el uso del término. Métodos y procedimientos: Revisamos la literatura para explorar los orígenes del término ‘discapacidad específica del lenguaje’ y presentar evidencia publicada, así como nuevos análisis de datos de población, para explorar la validez de continuar usando el término. Resultados y resultados y Conclusiones e implicaciones: Apoyamos la decisión de excluir el término ‘discapacidad específica del lenguaje’ del DSM-5 y concluimos que el término ha sido una etiqueta conveniente para los investigadores, pero que la clasificación actual es inaceptablemente arbitraria. Además, argumentamos que no hay evidencia empírica para respaldar el uso continuo del término SLI y evidencia limitada de que ha proporcionado beneficios reales para los niños y sus familias. De hecho, el término puede ser desventajoso para algunos debido al uso de criterios de exclusión para determinar la elegibilidad y el acceso a los servicios de patología del habla. Proponemos las siguientes recomendaciones. Primero, que se elimine la palabra ‘específico’ y se use la etiqueta ‘discapacidad del lenguaje’. Segundo, que los criterios de exclusión se relajen y, en su lugar, se adopten criterios inclusivos que tengan en cuenta la naturaleza fluida del desarrollo del lenguaje, particularmente en el período preescolar. Sobre la base de la buena voluntad y las colaboraciones entre las comunidades clínicas y de investigación, proponemos el establecimiento de un panel de consenso internacional para desarrollar una definición acordada y un conjunto de criterios para el deterioro del lenguaje. Dada la gran cantidad de datos ahora disponibles en los estudios de población, es posible probar la validez de estas definiciones y criterios. La consulta con los usuarios del servicio y los encargados de formular políticas debe incorporarse al proceso de toma de decisiones.
CATALISE: Un estudio de consenso Delphi multinacional y multidisciplinario. Identificación de las deficiencias del lenguaje en los niños
CATALISE: A Multinational and Multidisciplinary Delphi Consensus Study. Identifying Language Impairments in Children
Bishop, D., et al. (2016)
Fase 2 de CATALISE: un estudio de consenso Delphi multinacional y multidisciplinario de problemas con el desarrollo del lenguaje: Terminología
Phase 2 of CATALISE: a multinational and multidisciplinary Delphi consensus study of problems with language development: Terminology
Bishop, D., et al. (2017)
Antecedentes: la falta de acuerdo sobre los criterios y la terminología para los problemas de lenguaje de los niños afecta el acceso a los servicios y dificulta la investigación y la práctica. Reportamos la segunda fase de un estudio utilizando un método Delphi en línea para abordar estos problemas. En la primera fase, nos centramos en los criterios para el trastorno del lenguaje. Aquí consideramos la terminología. Métodos: El método Delphi es un proceso iterativo en el que un grupo de expertos califica un conjunto inicial de declaraciones, que luego tienen la oportunidad de ver calificaciones anónimas de otros miembros del panel. Sobre esta base, pueden revisar sus puntos de vista o defender su posición. Luego, las declaraciones se revisan en función de los comentarios del panel, y nuevamente el panel las califica y comenta. En este estudio, se utilizó la retroalimentación de una segunda ronda para preparar un conjunto final de declaraciones en forma narrativa. El panel incluyó a 57 personas que representan una variedad de profesiones y nacionalidades. Resultados: Logramos un acuerdo de al menos 78% para 19 de 21 declaraciones en dos rondas de calificaciones. Estos se colapsaron en 12 declaraciones para el consenso final que se informa aquí. El término ‘trastorno del lenguaje’ se recomienda para referirse a un perfil de dificultades que causa un deterioro funcional en la vida cotidiana y se asocia con un mal pronóstico. El término ‘trastorno del desarrollo del lenguaje’ (TDL) fue aprobado para su uso cuando el trastorno del lenguaje no estaba asociado con una etiología biomédica conocida. También se acordó que (a) la presencia de factores de riesgo (neurobiológicos o ambientales) no impide el diagnóstico de TDL, (b) TDL puede coexistir con otros trastornos del desarrollo neurológico (por ejemplo, ADHD) y (c) TDL no requiere un Desajuste entre la capacidad verbal y no verbal. Conclusiones: este ejercicio de Delphi destaca las razones de los desacuerdos sobre la terminología de los trastornos del lenguaje y propone definiciones y nomenclatura estándar.
¿Por qué es tan difícil llegar a un acuerdo sobre terminología? El caso del trastorno del desarrollo del lenguaje (DLD)
Why is it so hard to reach agreement on terminology? The case of developmental language disorder (DLD)
Bishop, D. (2017)
Un proyecto reciente titulado CATALISE utilizó el método Delphi para llegar a un consenso sobre la terminología de problemas de lenguaje inexplicables en niños. ‘Trastorno del desarrollo del lenguaje’ (TDL) fue el término acordado por un panel de 57 expertos. Aquí reflexiono sobre los puntos de dificultad que surgieron al intentar llegar a un consenso, utilizando información cualitativa de los comentarios hechos por los miembros del panel para ilustrar los tipos de argumentos utilizados. Un tema de debate fue el uso de etiquetas, en particular el término ‘trastorno’, que se consideró que tenía ventajas y desventajas. El potencial de las etiquetas para estigmatizar o crear bajas expectativas fue una preocupación particular. Sin embargo, las etiquetas también podrían garantizar que los problemas de idioma no se trivializaran y podrían ayudar a evitar el estigma al proporcionar una explicación de los comportamientos que de otro modo podrían ser desaprobados. Un mayor debate rodeó los problemas de cómo identificar mejor los casos de trastorno. Aunque se acordó que debería centrarse en los casos con mal pronóstico, se reconoció que nuestro conocimiento de los factores relacionados con el pronóstico aún era incompleto. Además, hubo una tensión entre el uso de pruebas estandarizadas, que permiten una evaluación relativamente objetiva y confiable del lenguaje, y observaciones más cualitativas, que pueden capturar aspectos funcionales de la comunicación que no siempre se recogen en la evaluación formal. El debate también rodeó el tema de la relación entre TDL y otras condiciones. Algunos favorecieron establecer una distinción entre TDL y los trastornos del lenguaje asociados con otras afecciones, y otros consideraron tales distinciones como innecesarias. Llegamos a la conclusión de que era engañoso suponer que las afecciones concurrentes eran causas de trastornos del lenguaje, pero fue útil distinguir el TDL de los casos de trastornos del lenguaje asociados con ‘afecciones diferenciadoras’ que tenían un origen biomédico conocido o probable, incluida la lesión cerebral, neurosensorial Pérdida de audición, síndromes genéticos, discapacidad intelectual y trastorno del espectro autista. Además, la TDL podría coexistir con trastornos del desarrollo neurológico más leves que no tenían una etiología biomédica clara. El coeficiente intelectual no verbal de rango normal se ha incorporado tradicionalmente en el diagnóstico del TDL, pero esto fue rechazado como no respaldado por la evidencia. TDL es una categoría que tiene utilidad para identificar a los niños que se beneficiarían de los servicios de terapia del habla y el lenguaje, pero no debe considerarse como una afección bien definida. TDL tiene una etiología multifactorial, es heterogénea en términos de características del lenguaje y se superpone con otros trastornos del neurodesarrollo. Es probable que nuestras nociones de TDL se refinen mediante investigaciones adicionales sobre etiología, características asociadas y efectividad de la intervención.