Hábitos Orales Deletéreos

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Hábitos Orales Deletéreos

¿Qué es un hábito?

Costumbre o práctica adquirida por la repetición frecuente del mismo acto, el cual a cada repetición se hace menos consciente y si se repite con mayor frecuencia; pudiendo ser relegado completamente al inconsciente, estado en el que se puede llegar a efectuar de manera involuntaria (1,2).

Para una lectura más profunda sobre los hábitos, leer:

Graybiel (2008) Download Paper

Graybiel & Kyle (2014) Download Paper

Wood & Dennis (2015) Download Paper

¿Cómo se forma un hábito?

¿Qué es un hábito oral?

Los hábitos orales son cualquier comportamiento repetitivo que utiliza la cavidad oral; son patrones aprendidos de contracciones musculares. Los hábitos orales como succión de dedo o chupón/chupete en la infancia y la primera infancia (bebés y niños pequeños) pueden considerarse normales ya que son altamente frecuentes (Klackenberg, G. 1949; Brazelton, T.B. 1956; Gellin, M.E. 1966; Duncan, K, et al. 2008; Gairuboyina, S, et al. 2014; Toseska-Spasova, N., et al, 2019; American Academy of Pediatric Dentistry, 2020).

Diversos autores consideran como hábitos orales a la succión (digital, de chupón, labial, lingual o de objetos), uso prolongado de biberón, bruxismo, onicofagia y la respiración oronasal.

Respiración oronasal

 

Bruximo

El bruxismo es el rechinar habitual de los dientes, que a menudo ocurre durante el sueño, pero también puede ocurrir como un hábito subconsciente durante las horas de vigilia. @ En los adultos, el bruxismo puede causar daños graves en los dientes, a menudo está relacionado con dolores de cabeza musculares y se ha relacionado Se ha informado que el bruxismo ocurre en el 20% al 24% de los niños ‘, 99 y aunque su ocurrencia en los niños se ha relacionado con el estrésg0 y alguna parasomnia ~, ~~ los estudios longitudinales sugieren que el bruxismo disminuye con la edad y rara vez persiste durante la adolescencia. ? Por lo tanto, aunque los casos aislados de bruxismo severo en niños pueden ser indicativos de un alto nivel de estrés emocional, se cree que la condición es en gran medida autolimitante y rara vez requiere intervención. (Nowak, A. J., & Warren, J. J.; p. 1062)

Sumado a ello, según el último consenso sobre bruxismo de 2018 «en individuos sanos, el bruxismo no debe considerarse como un trastorno, sino más bien como un comportamiento que puede ser un factor de riesgo (y / o protector) para ciertas consecuencias clínicas» (Lobbezoo, F., et al. 2018, p. 837)

 

¿Cual es la etiología de los hábitos?

De succión 

Según Generalmente un hábito en niños se instaura debido a:

  • Sobre protección
  • Soledad
  • Aislamiento
  • Dolor e incomodidad
  • Imitación o imposición de otros

 

Las teorías relacionadas con la causa de la succión de dígitos se remontan a antes del siglo XIV (Klein, 1971), y la etiología aún no está clara, pero varias teorías se han aceptado ampliamente.

 

Existen por lo menos 3 teorías que explicarían la aparición de un hábito de succión no nutritiva (Larsson, E. 1985; :

  1. Comportamiento emocional (Fijación)

Un requisito para el desarrollo emocional exitoso es que cada una de estas fases debe completarse y descontinuarse antes de que el niño ingrese a la siguiente fase. La necesidad de succionar es, según Freud, una necesidad que debía satisfacerse durante la fase oral.

  1. Satisfacción insuficiente de la necesidad de succión en la infancia (LEVY 1937),Los niños que lactaron menos de 6 meses incrementaron la posibilidad de instaurar un hábito de succión no nutritiva, incluso en algunos estudios probabilidad se multiplicó por cuatro en los niños que fueron amamantados durante menos de 6 meses (Barros, F.C., et al. , 1995; Lopez del Valle, et al. , 2006; Peres, KG, et al. , 2007; Scavone-Jr, H., et al. 2008; Romero, CC, et al., 2011; Montaldo, L., et al. 2011; Moimaz, SAS, et al. 2012; Agarwal, SS, et al., 2014; Chen, X., Xia, B., & Ge, L., 2015; Ling, et al., 2018)
  1. Comportamiento aprendido (regresión)

si el hábito de succión continúa en la siguiente fase del desarrollo emocional del niño, surgirá una fijación del hábito. Otra posible explicación de un hábito de succión prolongado es, según esta teoría, que el niño rompe el hábito de succión al final de la fase oral y luego, como resultado de algún tipo de estrés psicológico, reinicia el hábito de succión unos años más tarde

  1. Trastornos emocionales (por ejemplo, MARKUS 1928, MASSLER & WOOD 1949), o
  2. El placer derivado de la succión (LINDNER 1934, FREUD 1917, TRAISMAN & TRAISMAN 1958) Anke, B. 1971.  Con referencia a la teoría 3, se podría suponer que si el hábito de succión se practica como un acto placentero

Onicofagia

revisión reciente informó que la relación entre morderse las uñas y la ansiedad está bien documentada y citó los dos documentos como evidencia de apoyo (Leung y Robson, 1991).

La prevalencia estimada de morderse las uñas varía del 20% al 33% en los niños, sin embargo, para los adolescentes la prevalencia es del 45%, que tiende a disminuir después de los 18 años de edad, pero puede persistir hasta la edad adulta (Marouane et al., 2016).

Se evidencia con más frecuencia despues de los 5 años y la mayoría está relacionado con causas emocionales (Winebrake, JP., et al. 2018)

BRUXISMO

(Gabriela Cortese et al., 2013). Informaron que el grupo de bruxers tenía más probabilidades de estar relacionado con factores de personalidad del neuroticismo. Esto puede explicarse porque las personas con neuroticismo pueden ser propensas a mayores niveles de estrés psicológico y ansiedad.

 

Los hábitos de succión surgen muy temprano en la vida, e incluso se han observado en el útero (Friman et al., 2001; Hepper et al., 1991; Tenório, M. D. H, et al. 2005; Hanna, L. M. O., de Araújo, R. J. G., & Paganini, A. L. 2016)

En los recién nacidos, las tasas estimadas de succión de los dedos alcanzan hasta el 95% (Leung y Robson, 1991).

Si bien hay puntos de vista contrastantes sobre la etiología de la succión de dígitos, existe cierto acuerdo de que si la succión de dígitos continúa más allá de los seis a siete meses, es difícil romperla hasta que el niño tenga cuatro o cinco años de edad (Traisman, A. S., & Traisman, 1958)

Diversos estudios demostraron que el cese de la succión digital o de chupón se dará espontáneamente alrededor de los 2 o 3 años de edad, (Traisman, A. S., & Traisman, 1958; Schneider, P. E., & Peterson, J. 1982)

por el contrario  y que la cesación forzada del hábito creará síntomas neuróticos y problemas de personalidad que son más graves que el hábito de succión2,7

¿Cuándo se consideraría hábito oral deletéreo/nocivo?

Los hábitos de succión del pulgar y el chupete generalmente solo se convertirán en un problema si continúan por un período de tiempo muy largo. La mayoría de los niños dejan estos hábitos por su cuenta (American Academy of Pediatric Dentistry, 2020)

Este sería considerado nocivo cuando su realización modifique el crecimiento y desarrollo del sistema estomatognático (1, Toseska-Spasova, N., et al, 2019)

La experiencia clínica sugiere que, para mover los dientes, se debe aplicar una fuerza durante al menos seis horas por día (Proffit et al., 2007). Por lo tanto, los hábitos orales pueden estar causalmente relacionados con las maloclusiones solo si su duración excede el umbral para provocar el movimiento del diente.

La presencia o ausencia de alteraciones morfológicas orofaciales dependerá de los siguientes factores (1):

  1. El tiempo que viene siendo efectuado el hábito,
  2. La frecuencia con la que se realiza por día,
  3. La intensidad
  4. La duración de los episodios,
  5. Además se debe considerar las características morfológicas hereditarias del crecimiento cráneofacial.

Al parecer el tiempo y la duración serían los factores más importantes y los que podrían determinar determinar o correlacionarse con alguna alteración morfológica orofacial. Algunos estudios informaron que los niños que presentaron un habito de succión que persiste después de los 2 o 3 años aumenta significativamente la probabilidad de desarrollar anomalias dentarias y esqueléticas orofaciales (Warren JJ, & Bishara, 2002). Al parecer los hábitos que se instauran por menos tiempo (menos de 2 años) no afectaría aún la morfología orofacial (Bishara, SE., et al. 1987)

La succión del pulgar tiene 2 tipos Shahraki, N., Yassaei, S., & Moghadam, M. G., 2012: (1) Activa: en este tipo, los músculos ejercen una gran fuerza durante la succión y si este hábito continúa durante un período prolongado, la posición de los dientes permanentes y la forma de la mandíbula se verán afectados. 2) Pasivo: en este tipo, el niño pone su dedo en la boca, pero debido a que no hay fuerza en los dientes y la mandíbula, este hábito no está asociado con cambios esqueléticos .

En los niños que tienen el hábito de succionar durante 6 horas o más, especialmente durante la noche o durante el sueño, se desarrollarán anormalidades severas en el sistema dentoalveolar (Gale y Ager, 1979; Proffit y Fields, 2000) y efectos esqueléticos menores (Moore y McDonald, 1997) .

¿Cuales son las alteraciones más habituales generadas por lo hábitos? 

Hábitos de succión

Uno de los primeros dentistas en identificar la relación entre los hábitos de succión y maloclusiones fue Chandleb, TH. en 1878.

Alteraciones morfológicas

Los hábitos de succión pueden generar (Adair SM, Milano M, & Dushku, 1992; Adair SM, Milano M, Lorenzo I, & Russell C, 1995; Nowak, A. J., & Warren, 2000; Larsson E., 2001; Warren JJ, & Bishara, 2002; Adair 2003; Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M & Polimeni A, 2005; Cozza P & Tiziano B, 2007; Schmid, KM, et al. 2018): 

  1. Mordida abierta anterior 
  2. Mordida cruzada posterior
  3. Aumento del overjet
  4. Prevalencia de relaciones caninas y molares primarias de clase II

El hábito de onicofagia puede generar (Krejci CB, 2000; Bayda B, Uslu H, Yavuz I, Ceylan I & Dasuyu IM. 2007)

  1. Transporte oral de enterobacterias
  2. Pequeñas fracturas en los bordes de los incisivos
  3. Gingivitis

Uso de biberón

  1. Mordida abierta anterior 
  2. Mordida cruzada posterior

Esto se observó en este estudio. Los niños que usaron el biberón a los 12 y 30 meses mostraron una mayor prevalencia de mordida cruzada posterior. (Cotrim, L. C., Venancio, S. I., & Escuder, M. M. L. , 2002; Moimaz, SAS, et al., 2014)

Para más detalles sobre el uso de biberón y otros factores, leer Adair, SM. 2003 y Schmid, KM, et al. 2018

Por ejemplo, morderse las uñas puede dañar la cutícula, la uña y la superficie de la piel de la punta del dedo (Leung y Robson, 1990). Morder habitualmente puede aumentar el crecimiento de las uñas hasta en un 20% (Bean, 1980). También se ha documentado la aparición de verrugas peringuales (Samman, 1977). Por último, al igual que con la succión de los dedos, morderse las uñas crónicamente puede inhibir la higiene bucal y dañar la dentición (p. Ej., Absorción atípica de la raíz; Odenrick y Brattstrom, 1985).

 

 

El uso un estudio de casos y controles de 454 niños de Massachusetts de 10 a 12 años encontró una asociación débil entre la alimentación con biberón y la maloclusión que no fue estadísticamente significativa. Meyers A, Hertzberg J. Bottle-feeding and malocclusion: is there an association? Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988;93:149-
52.

Alteraciones Funcionales

las alteraciones en las funciones orofaciales se evidenciarán unicamente si la morfología orofacial se alteró por el hábito. En ese sentido, la relación hábito – función no es directa y por el contrario, es indirecta, es decir hábito – morfología; mofología – función.

Cotidianamente se asume que la masticación, deglución y el habla son afectadas

Deglución

«Chuparse los dedos o el pulgar y chuparse los dedos resultó en una mayor tendencia a la deglución de la lengua y la deglución con los dientes separados. La deglución por empuje de la lengua estuvo altamente relacionada con un aumento en la frecuencia de oclusión distal, sobrecarga extrema del maxilar y mordida abierta. Sin embargo, la relación entre los hábitos de succión y el desarrollo de maloclusión no puede explicarse por completo por la influencia en el patrón de deglución, ya que los niños con hábitos de succión también exhibieron una mayor frecuencia de maloclusión, independientemente del patrón de deglución» (Melsen, B., Stensgaard, K., & Pedersen, J., 1979).

Habla

Algunos estudios apuntan a que existe una correlación entre el uso de hábitos y presencia de alteraciones en la producción de los sonidos del habla, esta correlación siempre fue desde la perspectiva motora, que sugiere que los hábitos, succión (digital, chupón, de biberón y lactancia prolongada) pueden afectar el desarrollo muscular (disminuir la fuerza y tono muscular) y esta sería la causa de las alteraciones del habla.

Sin embargo, estudios más recientes con poblaciones mayores deslindaron esta supuesta correlación (Baker, E, et al. 2018) y una reciente revisión sistemática deslindó por completo esta interrelación 

Por el contrario, estudios recientes están apuntando a relacionar la morfología orofacial alterada y déficit para articular determinados sonidos, siendo que estas alteraciones morfológicas se pueden dar por la presencia de estos hábitos, por lo que la correlación sería Morfología alterada – alteraciones del habla y no hábito – alteraciones del habla.

Otra línea de investigación más reciente apunta a estudiar la percepción auditiva del habla en niños que usan objetos en la boca constantemente (entre ellos chuparse el dedo, chupón u otros) (Barca, L. 2019), sugiriendo que el uso continuo de objetos en la boca enmascararía la percepción del habla del entorno, lo que podría generar un retraso en la adquisición de los sonidos del habla

Lactancia

Tradicionalmente se hacía una correlación entre la lactancia prolongada y alteraciones en el habla, esto ya fue deslindado por algunos investigadores y por el contrario, hasta puede ser favorable que el niño lacte para el desarrollo cognitivo y teniendo un entorno adecuado y estimulador podrá desarrollarse adecuadamente (Smith, JM, 2015)

¿Cuál es la prevalencia?

 

 

Curzon [2] encontró una rara ocurrencia (no más de 1,000 casos) de hábito de chuparse el dedo en esquimales (inuit) que viven en la parte canadiense de Alaska. Larsson y col. [3] después de examinar a los niños suecos y noruegos de tres años, determinaron la incidencia de este hábito en 10-19%. En la investigación realizada por Kawala et al. [4] la frecuencia de esta parafunción en niños en edad preescolar en Breslavia se estableció en 23.5%.

Estudios recientes indican que no hay relación entre chuparse el dedo y el sexo [5, 6].

Aunque algunos autores indican que el porcentaje de niñas con este hábito es mayor [7].

 

Tratamiento

El diagnóstico y el manejo de cualquier problema psicológico deben planificarse antes del tratamiento de cualquier problema dental potencial o presente. La frecuencia, la duración y la intensidad del hábito oral son importantes para evaluar el estado psicológico del niño. Los eventos que preceden al hábito, como el uso de una manta de seguridad, la dependencia de un juguete favorito, problemas con el sueño, pesadillas, nerviosismo y ansiedad, brindarán información sobre posibles estímulos psicológicos del hábito. También es importante evaluar la madurez del niño, particularmente en respuesta a nuevas situaciones, y observar las reacciones del niño a sus sugerencias. Si el hábito oral está asociado con un problema emocional, tales observaciones pueden descubrir síntomas que sugieren la necesidad de una consulta psicológica. También los padres a veces están demasiado preocupados por la succión de dígitos de su hijo. Si el hábito es un enfoque para los padres que no pueden enfrentarlo positivamente, se debe consultar al médico de familia para ayudar a los padres y al niño a lidiar con el hábito. (Schneider, P. E., & Peterson, J. 1982)

 

Bibliografía

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  2. Graybiel, AM., & Kyle S.S. «Psicobiología de los hábitos.» Investigación y ciencia455 (2014): 16-21.
  3. Graybiel, AM. «Habits, rituals, and the evaluative brain.»  Rev. Neurosci.31 (2008): 359-387.
  4. Toseska-Spasova, N., et al. «NON-NUTRITIVE SUCKING HABIT–THUMB SUCKING.» Journal of Morphological Sciences 2.1 (2019): 18-23.
  5. American Academy of Pediatric Dentistry – https://www.aapd.org/resources/parent/faq/
  6. Hegde, A. M., & Xavier, A. M. «Childhood habits: ignorance is not bliss—a prevalence study.» International journal of clinical pediatric dentistry 2.1 (2009): 26.
  7. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M & Polimeni A. Sucking habits and facial hyperdivergency as risk factors for anterior open bite in the mixed dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005 Oct;128(4):517–519.
  8. Cozza P & Tiziano B. Transverse features of subjects with sucking habits and facial hyperdivergency in the mixed dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007 Aug;132(2):226–229.
  9. Larsson E. Sucking, chewing, and feeding habits and the development of crossbite: a longitudinal study of girls from birth to 3 years of age. Angle Orthod. 2001 Apr;71(2):116–119. 
  10. Adair SM. Pacifier use in children: a review of recent literature. Pediatr Dent. 2003 Sep-Oct;25(5):449–458.
  11. Bayda B, Uslu H, Yavuz I, Ceylan I & Dasuyu IM. Effect of a chronic nail biting habit on the oral carriage of eneterobacteriaceae. Oral Microbiol Immunol. 2007 Feb;22(1):1–4. 
  12. Krejci CB. Self Inflicted gingival injury due to habitual finger nail biting: Case Report. J Periodontol. 2000 Jun;71(6):1029–1031.
  13. Kharbanda OP, Sidhu SS, Sundaram KR & Shukla DK. Oral habits in school going children of Delhi: a prevalence study. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2003 Sep;21(3):120–124. 
  14. Shetty SR & Munshi AK. Oral habits in children: a prevalence study. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 1998 Jun;16(2):61–66.
  15. Adair SM, Milano M, Lorenzo I, & Russell C. Effects of current and former pacifier use on the dentition of 24- to 59-month-old children. Pediatr Dent 1995;17:437-44.
  16. Adair SM, Milano M, & Dushku JC. Evaluation of the effects of orthodontic pacifiers on the primary dentitions of 24- to 59-month-old children: preliminary study. Pediatr Dent 1992;14: 13-8.

 

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